米氮平
米氮平，英文名Mirtazapine，常见商品名有瑞美隆、派迪生，是去甲肾上腺素和特异性血清素能（NaSSA）抗抑郁药，且低剂量常用于被用作助眠镇静药物。在化学上，米氮平为非典型四环类抗抑郁药。同时，米氮平还具有止吐、刺激食欲和降压作用，是一种多靶点的药物。同时，米氮平常与文拉法辛配伍使用，被称为“加州火箭燃料”。米氮平的起效时间通常比SSRI类药物快，与三环类抗抑郁药相似。^[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4158430/]
药理作用
作用机理
拮抗受体：突触前α₂受体（由此引发下两个作用）
增加释放：去甲肾上腺素
增加释放：血清素
同时还有如下作用：
拮抗受体：5-HT2A受体、5HT2C受体、5-HT3受体
拮抗受体：α₂受体、α₁受体
药物作用
主作用：抗抑郁、镇吐、减少激越、抗焦虑、镇静、催眠（低剂量下）
主要的副作用：嗜睡、头晕、疲乏、体重上升、体位性低血压、肝酶升高
- 米氮平的催眠具有比较特殊的剂量依赖性，在7.5到15mg时的催眠效果显著优于30到45mg
药代动力学^[Wikipedia]
米氮平的口服片剂生物利用度为50%，口服后约2小时后血浆浓度达峰，其消除半衰期为20到40小时，但个体差异较大。连续服用约3-4天后，达到稳态血浆浓度。
米氮平主要在肝脏代谢。主要代谢酶为P450酶系CYP1A2、CPY2D6、CYP3A4中进行N-去甲基化和羟基化代谢。米氮平经肾脏后从尿液排泄。去甲基米氮平是米氮平的活性代谢物，其半衰期约为25小时。
药物使用相关
米氮平具有十分特殊的剂量依赖性，因其在高剂量下会使脑内去甲肾上腺素水平升高，继而导致了高剂量米氮平的催眠效力不如低剂量。因此，米氮平一般剂量为：
催眠：7.5mg-15mg/晚
抑郁症：起始剂量15mg/晚，常用维持剂量：30-45mg/晚
难治性抑郁症：增效剂量7.5-15mg/晚
焦虑：单独使用：15-30mg/晚，联用SSRI/SNRI为7.5-15mg/晚
慢性病相关厌食：7.5-15mg/晚
杂谈
米氮平的起效速度比SSRI类快，且能联用的药物相对比较多。
米氮平和安非他酮联用可能导致心动过速（存疑），可能是由于去甲肾上腺素水平过高导致的。
米氮平几乎没有抗胆碱能，比三环类抗抑郁药的副作用少一些。